乐从丨一站式、更规范，@糖友们，慢病一体化门诊就在家门口

小嗯41

70岁韩爷爷是“老高糖”患糖尿病、高血压有10余年近期疑似患上“老花眼”数月前在劳村站体检发现视力下降、血糖偏高眼底检查提示“增值性糖尿病视网膜病变”
原以为还要到医院挂号、体检、开药结果在劳村站慢病一体化门诊就能办好糖尿病特诊开与医院一样的降糖药还有医院眼科专家出诊经过半年的调理血糖值达标了、并发症得到有效控制

诊前有识别
采集体温、脉搏、血压、身高、体重、腰围、体质指数（BMI）等信息，进行视力等健康指标监测、其他慢病风险因素量表筛查等，系统收录基础数据、本周期慢性病随访内容，完成健康档案信息核对、更新和补充等工作。

诊中有指南
专科、全科医生依据国家相关的临床规范、指南和路径等开展临床治疗，提供家庭医生签约服务；家庭医生助理通过健康数据，提供“一病五方”（五方即：药物处方、饮食处方、运动处方、心理处方、疫苗处方）个性化健康教育处方。

诊后有回访
家庭医生助理对慢病患者当日诊疗信息进行梳理、完善，经审核后录入系统，并进行分类纳管，对危急、复杂疑难病例给予绿色通道转诊，做好诊后追踪管理。举行各类健康讲座、健康沙龙、义诊活动，提高居民的健康理念。

截至2024年10月底，劳村站慢病管理一体化门诊开展慢病风险因素量表筛查共计375人，筛查出高血压患者20人，糖尿病7人。新纳管慢病患者30人。针对在管慢病患者累计开展慢病并发症筛查314人，其中发现动脉硬化149人，腓肠神经病变90人，眼底病变36人，白内障病变7人，向上级医院转诊19人。纳管病人按相应的高血压、糖尿病基层诊疗指南，在站点做好规范管理及定期随访。

乐从健共体以人民健康为中心，聚焦心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸疾病、糖尿病与代谢性疾病，这四大类慢性疾病，全力打造具有健共体特色的，覆盖预防、诊治、干预、随访全流程的慢病一体化门诊，让“一站式”服务更便捷，个性化服务更暖心，健康教育更贴近，精准管理更高效。

来源：乐从社区卫生服务中心

小嗯41

一站式服务 确实是方便不少

向日葵Kay

让“一站式”服务更便捷，个性化服务更暖心，健康教育更贴近，精准管理更高效。

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“一站式”服务更便捷